上 申 書

平成 年 月 日

○○市長 殿

○○○○の母

住所

氏名 印

住宅用家屋証明書の交付申請に際しての現在家屋の処分方法等

（親族が賃借している家屋）

私が賃借している下記家屋に、私の子である下記の者が居住していることに相違ありません。

今般、下記の者が、自分（下記の者）の居住用家屋を購入することになり、その購入後は、下記の者は、その購入家屋に住所を移し、そこで居住するため、その後は、下記家屋は下記の者の居住の用に供されるものではありません。

家 屋

住 所

氏 名 ○○○○

（続柄 子）

以 上